Pamela Matthews über IVF-Erfolgsraten, Fakten oder Fiktionen

Pamela Matthews ist eine unserer fantastischen Expertinnen und eine hochrangige Embryologin mit Sitz in Australien. Sie ist seit fast drei Jahrzehnten in der IVF-Branche tätig und arbeitet mit IVF-Pionieren auf der ganzen Welt zusammen. Sie ist begeistert davon, wie potenzielle Patienten über IVF-Erfolgsraten informiert werden, und erklärt hier, warum.

"Wir alle kennen das Zitat von Mark Twain:" Es gibt drei Arten von Lügen. "Lügen, verdammte Lügen und Statistiken “. Sogar die am besten informierten Angehörigen der Gesundheitsberufe haben Mühe, die Erfolgsquote einer Klinik zu senken.

Ich zitiere einen meiner Kollegen. “Wir haben die Daten gefoltert, bis sie gestanden haben “, Und dies ist der Ansatz, der verfolgt werden muss, um die Erfolgsquote von Kliniken zu verstehen.

Die Angabe von Erfolgsquoten ist ein wichtiger Bestandteil der guten IVF-Praxis, jedoch schwer verständlich und alles andere als perfekt.

Es ist noch unvollkommener, wenn es als Marketinginstrument verwendet wird. Statistiken beantworten sehr spezifische Fragen, und es ist wichtig, die Frage zu kennen. Viele Patienten haben zu dieser Statistik beigetragen, und eine Person kann innerhalb eines breiten Spektrums von Daten überall hinfallen. Eine einzelne Statistik kann nicht die mehreren Variablen darstellen, die das Ergebnis eines Behandlungszyklus beeinflussen. Dieselben Behandlungsprotokolle bei demselben Patienten in aufeinanderfolgenden Zyklen können zu sehr unterschiedlichen Ergebnissen führen.

IVF-Ergebnisse können auf vielfältige Weise ausgedrückt werden, und es ist wichtig, genau zu verstehen, über welchen „Erfolg“ berichtet wird.

In jedem IVF-Behandlungszyklus gibt es viele Hürden zu überwinden. Zunächst muss eine Frau auf die Fruchtbarkeitsmedikamente ansprechen und Eier entnehmen lassen, Eier müssen befruchtet werden und sich zu Embryonen entwickeln. Die Zeitspanne, in der die Embryonen vor dem Transfer wachsen, beeinflusst, wie viele Embryonen für den Transfer und die Kryokonservierung zur Verfügung stehen und wie viele Embryonen transferiert werden Jedes Mal ist auch ein Faktor. Wenn es dann einen Schwangerschaftstest gibt, gibt es drei Stadien, die als Schwangerschaft gemeldet werden können.

Das allererste Stadium ist ein erhöhter HCG-Spiegel oder eine chemische Schwangerschaft. Wenn beim Scannen ein fötaler Herzschlag festgestellt wird, handelt es sich um eine klinische Schwangerschaft und schließlich um das wichtigste Ergebnis, ein lebend geborenes Baby.

HCG steht für Human Chorionic Hormone und wird von der Plazenta eines sich entwickelnden Fötus produziert. Eine hohe Dosis von HCG wird auch als Auslöser für die Eizellentnahme verwendet und bleibt einige Zeit im System, was in einem frühen Schwangerschaftstest festgestellt werden konnte. Ein Schwangerschaftstest zu Hause zeigt das Vorhandensein von HCG an, ein Bluttest ist jedoch genauer und aussagekräftiger.

Im Allgemeinen wird ein HCG-Spiegel unter 10 mIU / ml als negativer Schwangerschaftstest angesehen, 10-25 mIU / ml sind eine Grenzschwangerschaft und mehr als 25 mIU / ml gelten als positive Schwangerschaft. Sowohl der Tag, an dem das Blut für den HCG-Test entnommen wird, als auch die Konzentration sind wichtig. Einige Kliniken berichten von einer Schwangerschaft über 10 Jahre, andere über 25 Jahre und andere berichten erst nach zwei Messungen von einem gesunden Anstieg des Spiegels. HCG-Spiegel verdoppeln sich im Durchschnitt alle 48-72 Stunden. Eine Klinikwebsite berichtete, dass ein HCG-Spiegel von mehr als 2 mIU / ml 10-11 Tage nach dem Auslöser eine Schwangerschaft darstellt !!! Andere Kliniken können bis zu 20 Tage nach dem Auslösen mit dem Testen warten. Offensichtlich gibt es signifikante Unterschiede in den HCG-Testprotokollen, die die chemischen Schwangerschaftsraten in Kliniken beeinflussen.

Ungefähr 10-20% der chemischen Schwangerschaften verlaufen nicht. Wie früh der Bluttest durchgeführt und der HCG-Spiegel akzeptiert wird, da eine Schwangerschaft einen großen Einfluss darauf hat, wie hoch diese Rate sein wird.

Es ist zu erwarten, dass eine sorgfältige Klinik, die anfangs am Tag 16 einen Test durchführt und bei der zwischen zwei Tests ein signifikanter Anstieg des Spiegels erforderlich ist, einen geringeren Verlust chemischer Schwangerschaften aufweist als eine Klinik, die am Tag 12 einen Test durchführt und 10 Mio. IE / ml als positiven Test akzeptiert.

Ein Vergleich der Erfolgsraten klinischer Schwangerschaften, definiert als der Nachweis eines oder mehrerer fetaler Herzschläge, ist ein genauerer und weniger biegsamerer Parameter als die Erfolgsraten chemischer Schwangerschaften. Es wird jedoch nicht unbedingt von Kliniken bevorzugt, da es immer niedriger sein wird.

Schließlich und traurigerweise führt das Erkennen eines Herzschlags nicht immer zur Geburt eines Babys. Wenn eine klinische Schwangerschaft nicht zur Geburt eines Kindes führt, liegt im Allgemeinen eine Fehlgeburt vor. Wenn ein fötales Herz nicht erkannt wurde, spricht man von einer biochemischen Schwangerschaft.

Eine "Erfolgsrate" hängt von den Parametern ab, mit denen sie ausgedrückt wird. Das Niedrigste und Sinnvollste für Patienten; Wird das Leben von Neugeborenen / Zyklus begonnen? Das höchste und attraktivste Marketinginstrument wird die biochemische Schwangerschaftsrate / der Embryotransfer sein.

Diese werden sich erheblich unterscheiden und es ist wichtig zu verstehen, welche Definition der "Erfolgsrate" die Klinik angibt. Viele Kliniken geben die Erfolgsquote nur für eine bestimmte Patientengruppe an. Dies kann gültig sein, aber was die Gruppe definiert, muss eindeutig ausgedrückt werden. Das mittlere mütterliche Alter der Patientengruppe sollte immer festgelegt werden.

Live Baby / Zyklus gestartet ist die Anzahl der Babys, die für jeden begonnenen IVF-Zyklus geboren wurden.

Dies sollte die Anzahl der Patienten einschließen, die nicht genügend Eier erhalten, um eine Eizellentnahme zu rechtfertigen, diejenigen, die keine Befruchtung erhalten, und diejenigen, die keinen Transfer erhalten. Idealerweise sollten Babys einbezogen werden, die aus gefrorenen Embryotransfers geboren wurden, was es schwierig machen kann, eine Statistik zu erstellen, da gefrorene Embryonen viele Jahre gelagert werden können.

Klinische Schwangerschaft / Embryotransfer wird häufig als „Erfolgsrate“ verwendet und ist die Anzahl der Patienten, bei denen bei einem Embryotransfer mindestens ein fötales Herz nachgewiesen wird.

Die wichtigsten Fragen zur Bestimmung der tatsächlichen Erfolgsquote von Kliniken sind die durchschnittliche Anzahl der Embryonen / Transfer und die Anzahl der Patienten, die keinen Transfer erhalten.

Biochemische Schwangerschaftsrate / Embryotransfer ist mit Abstand die höchste "Erfolgsquote" und es müssen viele Fragen gestellt werden.

Das Erste und Wichtigste ist, was die Klinik als Schwangerschaft definiert, da die Kliniken solche Informationen selten freiwillig zur Verfügung stellen. Es wird normalerweise als Schwangerschaftsrate oder Erfolgsrate mit kaum erklärbaren statistischen Angaben ausgedrückt. Fragen, die gestellt werden müssen, sind nicht nur, wie viele Patienten keinen Transfer erhalten und wie viele Embryonen / Transfer, sondern auch, wie viele dieser Schwangerschaften zu einem lebend geborenen Baby führen.

Wenn eine Klinik angibt, dass sie nicht in der Lage ist, Lebendgeborene zu untersuchen, ist die wichtigste Frage, was sie als chemische Schwangerschaft einstufen und im Idealfall wie hoch die klinische Schwangerschaftsrate ist. Kliniken, die nicht mindestens eine klinische Schwangerschaftsrate und die durchschnittliche Anzahl der übertragenen Embryonen / Zyklus liefern können, sind nicht sehr bemüht.

Schließlich ist die Kryokonservierung ein wichtiger Bestandteil jedes Behandlungszyklus und ebenso schwer zu melden.

Die Schwangerschaftsrate / Embryotransfer, obwohl eine gültige Statistik vorliegt, ist in Bezug auf die Wirksamkeit des Kryokonservierungsprogramms alles andere als endgültig. Die Anzahl der für die Kryokonservierung ausgewählten Embryonen und die Überlebensrate der kryokonservierten Embryonen sind gleichermaßen wichtig. Wenn nur die allerbesten Embryonen für die Kryokonservierung und den Transfer ausgewählt werden, ist die Schwangerschaftsrate / der Transfer hoch, die Anzahl der gestarteten Babys / Zyklus ist jedoch möglicherweise nicht so hoch.

Der kumulative Schwangerschaftsrate / Zyklus gestartet Dies ist mit Abstand die umfassendste Statistik, die erstellt werden kann, aber auch die schwierigste, da Embryonen viele Jahre gelagert werden können und einige niemals für den Transfer aufgetaut werden.

Dies ist eine wichtige Information für jeden Patienten, der kurz vor dem Beginn eines Behandlungszyklus steht, da ein lebendes Baby das Ende seiner Reise darstellt und alle Hürden gesprungen werden müssen, bevor es ankommt.

Gelegentlich kann eine Klinik eine noch umfassendere kumulative Schwangerschaftsrate anbieten, die Rate zum Mitnehmen nach 1, 2 oder 3 Behandlungszyklen, dh 40% nach einem Zyklus, 60% nach zwei Zyklen, 70% nach 3 Zyklen mit mindestens ein Baby.

Dies sollte jeden Parameter einschließen, abgebrochene Zyklen, Zyklen ohne Eier, ohne Befruchtung, ohne Übertragung, Schwangerschaften von gefrorenen Embryonen. Um dies zu ermöglichen, müssen die Kliniken über eine hervorragende Datenerfassung und -verwaltung verfügen, was ein wesentlicher Bestandteil einer guten klinischen Praxis ist.

Dies sind alles Statistiken und ein wichtiger Bestandteil der Aufrechterhaltung einer guten klinischen Praxis.

Protokolle sollten immer aus evidenzbasierter Medizin entwickelt werden. Kliniken sind oft sehr bemüht, die Auswahl der von ihnen angebotenen Dienstleistungen zu treffen und neue Technologien und Behandlungen einzuführen, ohne vorher festzustellen, dass sie von Nutzen sind.

Ein Patient ist jedoch nicht das Mittel vieler Behandlungszyklen, sondern ein Individuum mit einzigartigen Bedürfnissen und Anforderungen.

Kliniken können sehr unterschiedliche Patientenvoraussetzungen für die Behandlung haben. Wenn nur Patienten mit guter Prognose akzeptiert werden, sind die Erfolgsraten höher.

Spendereizyklen verbessern sich, Alter und Lebensstil der Mutter sind ein wichtiger Indikator für den Erfolg. Patienten unterziehen sich einer 4th oder 5th Behandlungszyklus haben viel geringere Erfolgsraten als Patienten, die die 1st Behandlungszyklus.

Die Patientengruppe, aus der die Statistik besteht, hat enorme Auswirkungen auf die Erfolgsrate. Patienten mit schlechter Prognose können durch die Betonung dieser sehr ungenauen Statistik benachteiligt werden, was Kliniken dazu verleitet, Patienten, die die Erfolgsrate gefährden könnten, die Behandlung zu verweigern.

Wenn nur sehr eng ausgewählte Embryonen in sehr eng ausgewählte Patienten transferiert werden, kann die Schwangerschaftsrate / Embryotransfer sehr hoch sein, aber die tatsächliche Anzahl von Babys / Zyklus, die begonnen werden, kann ziemlich niedrig sein.

Eine Klinik mit einer hervorragenden Erfolgsquote hat möglicherweise keine Erfahrung mit Patienten mit schlechter Prognose, wohingegen eine Klinik mit einer geringeren Erfolgsquote mit dieser Gruppe sehr gut zurechtkommt.

IVF ist ein sehr schwieriger und anspruchsvoller Prozess. Ein Patient muss sich wohl fühlen und seinem Versorger voll vertrauen können. Es besteht kein Zweifel, dass eine gute Regulierung und Aufsicht durch eine Regierung oder eine Industrie ein wichtiger Parameter für die Erzielung günstiger Ergebnisse ist.

Die Überwachung durch Experten auf diesem Gebiet bietet nicht nur ein Mittel zur Kontrolle von Schurkenkliniken und zur Kontrolle des Marketings, sondern erhöht auch die Gesamtstandards der klinischen Praxis. Dies ist wichtig zu berücksichtigen, wenn über eine grenzüberschreitende Behandlung nachgedacht wird.

Wenn eine Klinik in einem regulierten Umfeld mit einem hohen Maß an Rechenschaftspflicht betrieben wird, ist der Praxisstandard hoch, auch wenn die Erfolgsquoten möglicherweise nicht zu sein scheinen.

Eine Untersuchung der australischen Wettbewerbs- und Verbraucherkommission ergab, dass einige IVF-Kliniken in Australien auf ihren Websites irreführende Behauptungen über ihre "Erfolgsraten" aufstellten. Infolgedessen gibt es jetzt eine einheitlichere Meldepflicht, bei der sowohl die klinische Schwangerschaft als auch die Lebendgeburtenrate angegeben werden müssen. Eine chemische Schwangerschaft wird überhaupt nicht gemeldet. Die meisten Kliniken präsentieren ihre Ergebnisse in der folgenden Tabelle.

Dies ist angemessen und gibt einen angemessenen Überblick, jedoch hat diese spezielle Klinik ihre Ergebnisse unter Verwendung vieler verschiedener Parameter präsentiert. Was in den einzelnen Diagrammen dargestellt wird, ist klar gegliedert. '

Es ist ein großartiges Beispiel dafür, wie unterschiedlich dieselben Daten aussehen können, wenn sie auf unterschiedliche Weise dargestellt werden.

Jedes Diagramm ist Teil der Geschichte und führt letztendlich nach zwei Abrufzyklen zu einer hochinformativen kumulativen Schwangerschafts- und Lebendgeburtenrate. Die Berichterstattung über diese Komplexität ist notwendig, um ein Verständnis für die Versorgungsqualität einer Klinik zu erlangen.

Das Alter der Mutter ist in diesem Datensatz klar definiert, die Anzahl der Patienten in jeder Altersgruppe jedoch nicht.

Dies kann ebenso wichtig sein wie die Patientengruppe. Es wäre unmöglich, alle Patientengruppen, dh männlicher Faktor, Tubenerkrankung, PCOSS, auf einer Website klar abzugrenzen, aber dies hat zweifelsohne Auswirkungen auf die Ergebnisse.

Das obligatorische Berichten und Veröffentlichen von Ergebnissen ist ein Balanceakt zwischen der Bereitstellung grundlegender Informationen und dem Druck der Kliniken, die Erfolgsquoten aufrechtzuerhalten. Dies kann zu einer Verzerrung der Behandlung von Patienten mit schlechter Prognose führen.

Eine gute Klinik ist eine, die das Interesse der Patienten über alles stellt.

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1 Kommentare
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