Warum bin ich nicht mit genetisch normalen Embryonen schwanger geworden?

By Monica Moore, Gründer von Fertile Health

Als Krankenschwester für Unfruchtbarkeit werde ich diese Frage oft gestellt und es ist eine gültige

Zunächst möchte ich sagen, dass es mir so leid tut. Ich verstehe, wie verheerend diese Nachricht ist. Indem ich die möglichen Gründe erkläre, warum dieser Behandlungszyklus nicht zu einer Schwangerschaft geführt hat, meine ich keineswegs, die Traurigkeit und die Frustration, die Sie möglicherweise haben, zu verringern, nur um Ihnen Informationen zu geben, die nach meiner Erfahrung viele sind Menschen wünschen sich in Ihrer Situation.

Lassen Sie uns diskutieren, was genetische Tests vor der Implantation (PGT) sind und was sie bewirken

Ein Embryologe entnimmt vorsichtig einige Zellen aus dem frühen Plazentateil einer Blastozyste (ein Embryo mit fünf bis sechs Tagen, der zu diesem Zeitpunkt Hunderte von Zellen enthält), extrahiert die DNA und sendet sie an ein spezielles Labor, um die Anzahl der Chromosomen zu bestimmen . Der Mensch hat 23 Chromosomen, erhält jedoch von beiden Elternteilen jeweils eine Kopie. Normale Embryonen werden als euploid bezeichnet und enthalten 46XX (weiblich) bzw. 46XY (männlich). Abnormale Embryonen, Aneuploid genannt, hätten dieses normale Chromosomenkomplement nicht.

Jedes der 23 menschlichen Chromosomen kann auf unterschiedliche Weise abnormal sein und ein Chromosom zu viel (Trisomie) oder ein Chromosom zu wenig (Monosomie) aufweisen. Einige Chromosomen sind häufiger abnormal als andere, aber alle können bei Embryonen häufig und zufällig abnormal sein. Aneuploidie ist der mit Abstand häufigste Grund für Fehlgeburten beim Menschen. Mit PGT können wir diese aneuploiden oder abnormalen Embryonen identifizieren, bevor sie wieder in Ihre Gebärmutter übertragen werden. Da der häufigste Grund für wiederkehrende Implantationsversagen und Fehlgeburten bei Frauen über 38 Jahre die Aneuploidie ist, hat die Möglichkeit, PGS vor dem Embryotransfer anzuwenden, die klinischen Schwangerschaftsraten in dieser Altersgruppe erheblich verbessert.

Es ist völlig normal, dass ein Prozentsatz der Eier jeder Frau und damit der Embryonen chromosomale Anomalien aufweist, aber der Anteil der normalen Embryonen nimmt mit dem Alter ab, und der Anteil der anomalen Embryonen steigt mit dem Alter. Frauen mit verminderte Eierstockreserve / Eiqualität kann einen höheren Prozentsatz haben, der abnormal ist, verglichen mit Frauen mit normaler Eierstockreserve ähnlichen Alters.

Nehmen wir an, dass von allen in Ihrem Zyklus analysierten Blastozysten einige euploid waren (oder die normale Anzahl von Chromosomen hatten)

Ihr reproduktiver Endokrinologe hat eine davon in Ihren optimal vorbereiteten Uterus transferiert, unterstützt durch perfekte Hormonspiegel. Sie haben sich benommen, sich nach dem Transfer etwas ausgeruht, nicht zu stark geniest, aufgehört, Spinning-Kurse zu besuchen, und Ihr abendliches Glas Wein nicht getrunken. Jetzt wartet es nur noch auf die Implantation.

Warum wäre ein Schwangerschaftstest in diesem Szenario nicht positiv?

Weil Implantation eine Beziehung ist. Wie in jeder Beziehung gibt es eine Anziehungskraft, eine Untersuchungsperiode, und wenn alles in Ordnung ist, ist viel Energie und Anstrengung erforderlich, um fortzufahren. Wir haben also einen Embryo, der funktionieren sollte, und ein Futter, das empfänglich sein sollte. Aber wie in jeder Beziehung kann es auch bei zwei starken Voraussetzungen zu keiner dauerhaften Verbindung kommen, oder das Timing ist leicht verschoben.

Können Sie vorhersagen, ob eine Person schwanger wird?

Obwohl sich unsere Technologie in den letzten fünf bis zehn Jahren erheblich verbessert hat und unsere diagnostischen Tests trotz „normaler“ Ergebnisse weiter verfeinert wurden, können wir nicht vorhersagen, dass diese Person eine klinische Schwangerschaft haben wird. Beispielsweise, ein normales Samenanalyseergebnis sagt uns, dass es genug bewegliches Sperma gibt, um ein Ei zu befruchten, aber der eigentliche Test ist, ob eine Befruchtung stattfindet. Das Salzsonogramm oder Hysterosalpingogramm sagt uns, dass die Gebärmutter eine Schwangerschaft tragen kann. PGT-Tests zeigen, dass wir einen normalen Embryo haben, der ein Baby hervorbringen sollte. Auf dem Papier haben wir alle Bausteine, die für eine erfolgreiche Schwangerschaft notwendig sind.

Aber Menschen sind einfach keine Zettel, wir sind unendlich komplexer und nuancierter

Es gibt wichtige Dynamiken, die für die Implantation erforderlich sind und die wir gerade erst identifizieren lernen und die wir noch nicht behandeln können, wenn sie fehlen oder abnormal sind.

Die Implantation ist nur der erste Schritt in einer Kaskade miteinander verbundener Ereignisse, die für eine klinische Schwangerschaft erforderlich sind

Zuvor haben wir Chromosomen und Gene diskutiert. Obwohl wichtige Konzepte, wenn wir sie diskutieren, beschreiben wir nur, was im Zellkern passiert. Der andere Teil der Zelle (der Körper der Zelle, wenn der Kern das Gehirn an sich ist) wird als Zytoplasma bezeichnet und ist auch wichtig für die Zellteilung und -reproduktion. Im Zytoplasma befinden sich viele Organellen, Strukturen, die für die Funktion dieser Zelle wichtig sind. Hier befinden sich beispielsweise die Mitochondrien, die für die Bereitstellung der für alle Prozesse dieser Zelle erforderlichen Energie verantwortlich sind. Wenn die Zelle altert, altern auch das Zytoplasma und die Mitochondrien. Auch wenn ein Embryo euploid ist, sind die Mitochondrien möglicherweise suboptimal und produzieren nicht genug Energie, um die Entwicklung und Differenzierung von Blastozysten voranzutreiben. Frühe Embryonalentwicklung und -differenzierung sind harte Arbeit (tatsächlich einige der energieintensivsten Prozesse im gesamten Körper). Wenn der Energieproduzent (Mitochondrien) diesen Bedarf nicht decken kann, können diese Prozesse selbst leiden, was zum Verlust der Schwangerschaft oder zum Versagen der Implantation und des Wachstums führen kann.

Obwohl sich dieser Artikel hauptsächlich mit der Embryokomponente der Implantation befasst, gibt es bekanntlich auch eine Uteruskomponente.

Wie stellen wir fest, dass die Gebärmutterschleimhaut einer Frau empfänglich ist?

Die von uns verwendeten Tests (z. B. Ultraschall- oder Endometriumbiopsien, bei denen die Zellen von einem Pathologen mikroskopisch untersucht werden) haben einen schlechten Vorhersagewert. Es gibt aufkommende ForschungBei der DNA-Analyse werden jedoch Muster aufgedeckt, die zu subtil waren, um mit der vorherigen Technologie erkannt zu werden. Diese Ermittler können dann versuchen, das Implantationsfenster dieser bestimmten Frau genau zu bestimmen (im Gegensatz zu der Annahme, dass jede Frau das gleiche Fenster hat). Diese und ähnliche Technologien sind vielversprechend, aber wir haben noch viel zu tun, um die Neigung des Embryos zu entdecken und zu verbessern, sich an die Gebärmutterschleimhaut zu binden, oder um dem Körper zu helfen, die richtige Passform zwischen dem besten Embryo und dem zu finden ideale Stelle in der Gebärmutter, in die es implantieren sollte.

Bedeutet dies, dass nachfolgende Zyklen keine gesunde Schwangerschaft hervorriefen, da der erste Zyklus nicht zu einer gesunden Schwangerschaft geführt hat?

Die kurze Antwort lautet nein. Nach meiner Erfahrung gibt es viele, die bei ihrem ersten Versuch mit PGT nicht schwanger werden, sondern in zukünftigen Zyklen mit einer anderen euploiden Blastozyste schwanger werden. Obwohl die Bausteine ​​einer gesunden Schwangerschaft für beide Zyklen vorhanden waren, haben wir keine Antwort darauf, warum nur der zweite funktionierte - bis jetzt.

Für einige kann es hilfreich sein, die Fakten zu kennen, um die aktuelle Situation zu akzeptieren und möglicherweise Schuldgefühle oder andere negative Emotionen zu lindern, die infolge eines erfolglosen Behandlungszyklus entstehen. Wir sind uns jedoch bewusst, dass Informationen den Schmerz und die emotionale Belastung, die ein fehlgeschlagener Zyklus auslösen kann, nicht mindern. Wir empfehlen Ihnen, Ihre Reise nach Belieben fortzusetzen und anzuerkennen, wie mutig und belastbar Sie bereits waren und sein werden.

Woher wissen wir das?

Weil wir als Krankenschwestern jeden Tag Zeuge Ihres Mutes und Ihrer Hartnäckigkeit sind; weil du diesen Blog liest; weil du Fragen stellst; weil Sie informierte, rationale Entscheidungen über eine Situation treffen, die manchmal alles andere als rational ist.

Weil Sie sich nicht von einer schwierigen Reise humpeln lassen.

Das ist wahre Stärke.

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