Jonathan Ramsey erklärt, warum wir die männliche Fruchtbarkeit ernst nehmen müssen

Der beratende Urologe Jonathan Ramsey erklärt, warum es für Männer so wichtig ist, ihre Fruchtbarkeit ernst zu nehmen

„Derzeit wird die überwiegende Mehrheit der Unfruchtbarkeit aufgrund einer geringen Spermienzahl oder einer sehr schlechten Spermienqualität durch IVF behandelt. Dabei kommt eine Technik zum Einsatz, bei der Spermien ausgewählt und in die Eizelle injiziert werden, die als intrazytoplasmatische Spermieninjektion (ICSI) bezeichnet wird.

Mindestens 25 Prozent der Paare werden schwanger, wenn ICSI zur Überwindung von Spermienproblemen aufgrund des „männlichen Faktors“ eingesetzt wird

Aus unklaren Gründen scheint es, dass weltweit immer mehr IVF-Zyklen für Männer mit schlechter Spermienqualität angeboten werden. Es gibt viele mögliche Ursachen für diese Beobachtung, die wahrscheinlich eher mit der Umwelt als mit genetischen Gründen zu tun haben, und auch der allgemeine Rückgang der männlichen Fruchtbarkeit dürfte eher eine „echte“ Beobachtung als eine statistische „Eigenart“ sein.

Sollten wir also mehr Männer untersuchen, um behandelbare Ursachen für diese suboptimalen Spermien zu ermitteln?

Ich glaube, dass wir auf jeden Fall mehr Männer untersuchen sollten, die nicht fruchtbar sind, da in mehr als der Hälfte der Fälle behandelbare Erkrankungen vorliegen. Ebenso wichtig ist es, einen Grund und damit eine Erklärung und sogar eine Behandlung zu finden.

Da bisher allen Männern mit schlechten Spermien eine IVF ohne Untersuchung oder Behandlung angeboten wurde, gibt es keine belastbaren weltweiten Daten, die belegen, dass die Behandlung von Männern entweder die natürlichen Schwangerschaftsraten oder die Ergebnisse einer IVF mit ICSI beeinflusst.

Diejenigen von uns, die eine große Anzahl von „männlichen Unfruchtbarkeitsfaktoren“ sehen und das Glück haben, Zugang zu den neuesten Labortests (DNA-Fragmentierung, reaktive Sauerstoffspezies und andere Tests auf Infektionen) zu haben, glauben jedoch, dass viele Fälle verbessert werden können dass auch die Schwangerschaftsraten positiv beeinflusst werden.

Was ist mit „unerklärlicher Unfruchtbarkeit“?

Hierbei handelt es sich um Fälle, in denen die Anzahl und der Prozentsatz beweglicher und normaler Spermien scheinbar alle im Rahmen liegen, es aber zu keiner natürlichen Schwangerschaft gekommen ist. Derzeit wird in solchen Fällen IVF angeboten, normalerweise ohne weitere Untersuchungen. Die meisten auf männliche Fruchtbarkeit spezialisierten Andrologen und Urologen würden der Ansicht sein, dass die Mehrzahl dieser ungeklärten Fälle erklärbar sei. Beispielsweise kann ein Mann mit einer normalen Samenanalyse Gründe dafür haben, dass die Spermien-DNA-Qualität schlecht ist, ohne dass er irgendwelche Symptome oder äußere Anzeichen einer körperlichen Anomalie aufweist.

Die „Fabriken“, die Hoden, funktionieren einwandfrei, aber es gibt etwas Feindliches in der Umgebung, durch die sich die Spermien bewegen, was ihre Qualität beeinträchtigen kann.

In solchen Fällen kann es zu einer Varikozele (erweiterte Venen im Hodensack, die die Spermien erhitzen) kommen. Nicht selten finden wir geringe Mengen an Bakterien, die oxidativen Stress verursachen und die Spermien schädigen und so ihre Fähigkeit, Eizellen auf natürliche Weise erfolgreich zu befruchten, verringern.

Wie sieht es mit Lebensstil und Antioxidantien aus? Die meisten von uns glauben, dass Umwelt, Lebensstil und Ernährung einen äußerst positiven Einfluss haben können. Aber eine fundierte, sorgfältige und maßvolle, individuell auf den Einzelnen zugeschnittene Beratung auf der Grundlage wissenschaftlicher Forschung ist unerlässlich. „Mit dem Rauchen aufhören, weniger Alkohol trinken, abnehmen und Nahrungsergänzungsmittel einnehmen“ ist sicherlich besser als nichts, aber insbesondere wenn die Spermienzahl nahezu normal ist, empfehlen wir eine vollständige Untersuchung und dass alle Versuche unternommen werden sollten, den Zustand des Mannes auf natürliche Weise zu optimieren Eine Empfängnis kann ohne allzu große Verzögerung möglich sein.

Wenn Urologen, Andrologen und Ernährungsberater vor einem IVF-Zyklus zusammenarbeiten, würden wir hoffen, dass einige Paare in dieser ungeklärten Kategorie auf natürlichem Weg schwanger werden oder dass die Erfolgsraten bei einer erfolgreichen Empfängnis höher sind, wenn die Zeit für einen IVF-Zyklus gekommen ist.“

Jonathan Ramsay MS. FRCS (Urol.) ist beratender Urologe und Androloge am Hammersmith Hospital, Imperial Healthcare und der Abteilung für assistierte Empfängnis im Chelsea and Westminster Hospital. Er ist spezialisiert auf die Untersuchung und Behandlung von männliche Unfruchtbarkeit. Ein Großteil seiner Praxis zielt darauf ab, entweder die Notwendigkeit einer IVF zu vermeiden oder die Ergebnisse nach zuvor fehlgeschlagenen IVF-Zyklen zu verbessern. Wenn eine Spermienentnahme erforderlich ist, kombiniert er Techniken der Feinnadelaspiration (FNA-Mapping) mit der Standard-Mikro-TESE.