Ihre Fragen beantwortet der geniale Herr George Christopoulos

Vor ein paar Wochen haben wir Sie gebeten, Ihre Fragen einzusenden, die wir dann an unser hervorragendes Expertengremium weiterleiten.

Wir freuen uns, sagen zu können, dass der großartige George Christopoulos, beratender Gynäkologe und akkreditierter Subspezialist für Reproduktionsmedizin und Chirurgie des Royal College of Obstetricians and Gynecologists, die meisten von ihnen beantwortet hat! Dr. Christopoulos ist klinischer Leiter der Fertility Unit im Thames Valley, die Teil der Fertility Partnership ist, und ehrenamtlicher Dozent am Imperial College London.

Herr Christopoulos hat einen bedeutenden Forschungshintergrund. Er hat ausführlich auf dem Gebiet der assistierten Empfängnis veröffentlicht und seine Forschungsinteressen umfassen Uterusmyome, das polyzystische Ovarialsyndrom und die Prävention des ovariellen Hyperstimulationssyndroms.

Sein MD am Imperial College London konzentrierte sich auf die Verwendung neuartiger Medikamente, die darauf abzielten, Komplikationen zu verringern und das Sicherheitsprofil von IVF-Zyklen zu verbessern. Dieses Forschungsprojekt fand sowohl in der Wissenschaft als auch in den Medien auf nationaler und internationaler Ebene breite Beachtung. Er wurde mehrfach bei internationalen Fruchtbarkeitstreffen ausgezeichnet und hat ein Buchkapitel über Methoden zur Erhaltung der Fruchtbarkeit verfasst.

Es war uns eine Ehre, Dr. Christopoulos zu unserem Mittagessen in London im Januar mitzunehmen, und wir möchten ihm für die Beantwortung Ihrer Fragen danken.

Wenn unsere Eier nicht von guter Qualität sind, hat dies Auswirkungen auf die Implantation?

Die Qualität der Eizellen hängt stark vom Alter der Frau ab, da sich ihre Population im Laufe unseres Lebens nicht erneuert. Das Konzept der Eiqualität ist nicht einfach zu messen. Wenn wir uns jedoch die Schwangerschaftsraten bei Frauen mit IV betrachten, besteht eine umgekehrte Beziehung zwischen dem weiblichen Alter und den Schwangerschaftsraten. In ähnlicher Weise scheint die Häufigkeit von Embryonen mit einer abnormalen Chromosomenzahl deutlich zuzunehmen nach dem 38. Lebensjahr und sicherlich nach dem 40. Lebensjahr, was ein weiterer Hinweis darauf ist, dass die Eizellenqualität durch unser Alter beeinflusst wird.

Wann brechen Sie die Einnahme von Nahrungsergänzungsmitteln während Ihrer Behandlung ab?

Frauen nehmen vor der IVF-Behandlung zusätzliche Vitamine wie CO-Q10, Vitamin E, Fischöl und L-Arginin ein. Es ist wichtig zu betonen, dass die verfügbaren Beweise für ihre Wirksamkeit und Auswirkung auf die IVF-Schwangerschaftsraten weiterhin rar sind. Infolgedessen sollten Indikation und Dauer einer solchen Behandlung mit dem behandelnden Arzt oder der behandelnden Klinik eingehend besprochen werden.

Was ist Embryonenleim und wie kann er die Schwangerschaftsraten beeinflussen?

Embryoglue ist der Handelsname eines speziellen Embryokulturmediums, das ein Protein namens Hyaluronan enthält. Der oder die Embryonen werden vor dem Embryotransfer in diese Lösung getaucht. Das Grundprinzip ist, dass es die Implantationsraten und die Schwangerschaftschancen erhöhen kann, da sowohl die Oberfläche des Embryos als auch die Oberfläche der Gebärmutterschleimhaut Rezeptoren dafür enthält. Die Analyse der bisher durchgeführten Studien zeigt, dass die Schwangerschaftsrate bei Frauen, bei denen zuvor IVF-Zyklen fehlgeschlagen waren, geringfügig ansteigt. Es ist eine sichere Intervention und erhöht nicht das Risiko einer Fehlgeburt. Es ist wichtig anzumerken, dass seine vorteilhafte Wirkung nicht in allen Studien nachgewiesen wurde, in denen seine Auswirkungen untersucht wurden.
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Ich würde gerne wissen, ob ich persönlich etwas tun kann, um die Wahrscheinlichkeit einer Überstimulation der Eierstöcke zu verringern. Ich habe gerade die Chance verpasst, meinen Transfer zu machen, weil ich an der Schwelle einer schweren ovariellen Hyperstimulation war und ich jetzt ein paar Zyklen warten muss, um den FET durchzuführen. Hätte ich etwas anderes tun können, um dies zu verhindern?

Das Risiko für ein schweres Überstimulationssyndrom der Eierstöcke wurde mit 1-2% angegeben. Es ist wichtig zu beachten, dass die Verwendung bestimmter Behandlungsprotokolle, wie beispielsweise des so genannten Kurzprotokolls, mit einer signifikanten Verringerung der Häufigkeit von Überstimulation einhergeht.

In den letzten fünf Jahren wurde ein neuer Auslöser für die Eizellreifung für Patienten mit dem Kurzprotokoll eingeführt, mit dem wir das Risiko einer Überstimulation der Eierstöcke auf weniger als 1 von 300 senken konnten.

Der wichtige Schritt besteht darin, Frauen mit bekannten Risikofaktoren für eine Überstimulation der Eierstöcke zu identifizieren, z. B. niedriges Körpergewicht, Vorgeschichte eines polyzystischen Ovarialsyndroms und Vorgeschichte einer Überstimulation, sodass das geeignete Behandlungsprotokoll ausgewählt wird. Ich möchte Sie beruhigen, dass bei einem FET-Protokoll (Frozen Embryo Transfer) kein Risiko einer Überstimulation besteht.

Ich möchte fragen, ob ich etwas anders machen kann, um nach einer Fehlgeburt einen erfolgreichen FET zu haben.

Dies würde stark davon abhängen, ob in der Vergangenheit immer wieder Fehlgeburten aufgetreten sind oder nicht. Wenn nicht, bieten Kliniken möglicherweise verschiedene Protokolle an, z. B. ein natürliches oder ein medizinisches Protokoll für gefrorene Embryonen. Wenn Sie sich für ein natürliches FET-Protokoll entscheiden, können Sie von der Verwendung von Progesteron-Zäpfchen während des Embryotransfers und für die ersten Schwangerschaftswochen profitieren, basierend auf neuen Daten, die kürzlich auf nationaler Ebene vorgelegt wurden. Es gibt auch Daten, die belegen, dass ein endometrialer Kratzvorgang vor Beginn der Behandlung mit einem geringen, aber signifikanten Anstieg der klinischen Schwangerschaftsraten verbunden ist.  
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Ich würde gerne etwas über Myome erfahren. Ich habe Myome in der Gebärmutterschleimhaut (ich glaube, sie werden submukosal genannt) und befürchte, dass ich niemals schwanger werde, da sie die Implantation abbrechen werden. Ich habe auch gehört, dass sich das Entfernen negativ auf die Fruchtbarkeit auswirkt, sodass ich das Gefühl habe, in einer Ecke gefangen zu sein. Vielen Dank!  

Myome gehören zu den häufigsten Befunden bei Frauen im gebärfähigen Alter. Sie sind in ihrer Anzahl und Lage recht variabel. Die Myome, die das Innere der Gebärmutterhöhle und die Gebärmutterschleimhaut (Endometrium) verzerren, werden als submukosal bezeichnet. Es gibt eindeutige Hinweise darauf, dass das Vorhandensein von submukosalen Myomen die Schwangerschaftsraten nach der Fruchtbarkeitsbehandlung negativ beeinflussen und das Risiko einer Fehlgeburt erhöhen kann. Im Gegensatz zu Myomen in anderen Positionen werden submuköse Myome mit einer Hysteroskopie und Resektion behandelt, die das Einführen einer Kamera aus der Vagina unter Vollnarkose in den Mutterleib umfassen. Das Verfahren wird als sicher angesehen, es wird als ein Tagesfall durchgeführt und es wurde mit einer verbesserten Schwangerschaftsrate in dieser Population in Verbindung gebracht.
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Wann geben Sie auf und wechseln zur Eizellspende? Gibt es einen Punkt?

Die Antwort auf diese Frage ist sehr individuell. Um sicher antworten zu können, würde der Arzt Ihre Vorgeschichte und Untersuchungen überprüfen. Eine Vorgeschichte mit schlechtem Ansprechen auf IVF (mit sehr wenigen oder keinen entnommenen Eizellen), frühere Tests (z AMH), die auf eine sehr geringe ovarielle Reserve hinweist, werden das Alter und die Wünsche der Frau diese Entscheidung stark beeinflussen.
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Ist es wirklich riskant, gefrorene Embryonen von einer Klinik in eine andere zu transferieren?

Nein, ist es in der Regel nicht. Die Kliniken haben klare und validierte Verfahren für den Transfer von Embryonen in und aus etabliert. Die Kliniken arbeiten mit spezialisierten Kurierdienstleistern zusammen, die einen sorgfältigen und klar dokumentierten Transfer von Embryonen zu und von Einheiten gewährleisten. Die verfügbaren Zeugenverfahren stellen sicher, dass keine Embryonen zwischen verschiedenen Patienten jemals dem Risiko einer Vermischung ausgesetzt sind.

Fordern Sie eine Hysteroskopie an oder wird Ihnen diese angeboten? Ich hatte 5 Fehlgeburten und bin dabei, einen Fet zu machen, aber ein Berater sagte, es hätte keinen Sinn, dass ich ihn machen lasse (hatte Scans und Mris für andere Dinge).

In den meisten Fällen mit früheren Fehlgeburten und insbesondere vor der Übertragung von Embryonen würden die meisten Einheiten eine Hysteroskopie empfehlen, um die Gebärmutterhöhle zu untersuchen und die Möglichkeit von Narbengewebe in der Gebärmutter von früheren Fehlgeburten sowie das Risiko angeborener Anomalien auszuschließen die Form der Gebärmutter, die in Zukunft das Risiko von Fehlgeburten erhöhen könnte.

Ich werde versuchen, meine kurz zu halten! Ich hatte 3 IUIs, 2 IVF, die jedes Mal schwanger waren und dann ungefähr zur gleichen Zeit (7-8 Wochen) eine Fehlgeburt hatten. Alle Tests wurden durchgeführt und empfohlen. Alle kamen klar zurück, bis auf einen, der zeigte, dass ich klebriges Blut hatte, und deshalb dafür behandelt wurde letzte Runde der IVF hatte aber immer noch das gleiche Ergebnis. Diagnose mit unerklärlicher Unfruchtbarkeit und ungeklärter wiederkehrender Fehlgeburt. Ich hoffe, dass FET im Februar durchgeführt wird, möchte aber nur überprüfen, ob es keine anderen Tests gibt, die ich hätte durchführen sollen. Ich habe mit einem Professor gesprochen, der sagte, dass es keinen Sinn macht, eine Hysteroskopie durchzuführen, da ich im Laufe der Jahre viele Scans durchgeführt habe und die MRT für ein Myom (sehr klein, kein Problem, wie sich herausstellt) nur die Bestätigung braucht, dass es nichts anderes gibt, was ich kann Tun Sie dies, bevor Sie mit der Übertragung fortfahren, da dies wahrscheinlich die letzte für uns sein wird.

Danke, für ihre Frage. Zweifellos eine schwierige Situation. Sie haben bereits einen der besten Experten des Landes für die Behandlung von früheren Fehlschlägen und Fehlgeburten gesehen. Die Verwendung von adjuvanten Behandlungen wie Prednisolon, Aspirin oder Blutverdünnungsinjektionen ist bei Ärzten und Kliniken beliebt, obwohl die Beweise für ihre Wirksamkeit noch nicht überzeugend sind.

Ich bin neugierig auf Gewicht / BMI und Fruchtbarkeit… Ich habe kürzlich 54 Pfund abgenommen, habe aber immer noch einen BMI von 36. Wir haben noch 3 PGS-getestete Embryonen übrig. Warten Sie am besten, bis ich mehr Gewicht verloren habe?

Das ist eine gute Frage. Wir raten allen Frauen, ihren BMI möglichst auf unter 30 zu senken. Ein BMI von weniger als 30 ist mit einer besseren Schwangerschaftsrate nach Embryotransfer, einer verminderten Fehlgeburtsrate und vor allem mit weniger Komplikationen während der Schwangerschaft verbunden, wie schwangerschaftsbedingter Hypertonie, Schwangerschaftsdiabetes, Frühgeborenen, anästhetischen Komplikationen und dem Risiko einer instrumentellen Entbindung oder Kaiserschnitt.

Ist das 35. Lebensjahr das Limit für ivf? Wann bist du zu alt?

Dies ist eine häufige Frage, die von vielen Frauen und Paaren gestellt wird. Um es ins rechte Licht zu rücken: IVF-Einheiten geben ihre Schwangerschaftsraten normalerweise in verschiedenen Altersgruppen an, z. B. <35, 36-38, 39-40 und über 40. Im Allgemeinen würden wir für Patienten mit einer Schwangerschaftsrate von 40-50% weniger erwarten als 35, 30-40% für Frauen zwischen 37 und 38, 20 bis 30% im Alter von 40 Jahren und weniger als 10% für Frauen ab 42 Jahren. Trotzdem ist es wichtig zu beachten, dass keine zwei Frauen und Paare gleich sind. Daher ist es wichtig, frühzeitig fachkundige Hilfe in Anspruch zu nehmen, damit der Arzt Ihnen helfen kann, Ihre individuelle Schwangerschaftsrate zu verstehen. Möglicherweise möchten Sie auch die HFEA-Website (hfea.gov.uk) besuchen, auf der Sie die individuellen Schwangerschaftsraten verschiedener Kliniken für die von Ihnen ausgewählte Art der Behandlung ermitteln können.

Ihre Fragen wurden beantwortet Herr George Christopoulos MD (Res) MRCOG PGDip DFSRH
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