IVF-Gelaber
IVF-Prozess erklärt
Bevor Sie mit dem IVF-Prozess beginnen, nehmen Sie sich etwas Zeit, um die verschiedenen Behandlungsphasen durchzulesen. Wenn Sie verstehen, wie der Prozess funktioniert, haben Sie mehr Kontrolle.

Wenn Sie eine In-vitro-Fertilisation (IVF) in Betracht ziehen, versuchen Sie wahrscheinlich schon seit einiger Zeit, schwanger zu werden. Infolgedessen fühlen Sie sich wahrscheinlich frustriert, ängstlich und traurig – Unfruchtbarkeit kann sich auf alle Aspekte Ihres Lebens auswirken und Ihre Beziehungen belasten. In einigen Fällen kann IVF aus medizinischen Gründen Ihre erste Wahl sein oder wenn Sie in einer gleichgeschlechtlichen Beziehung leben.

Unabhängig davon, ob Sie zum ersten Mal eine IVF in Betracht ziehen oder schon einmal daran teilgenommen haben, es gibt ein paar Dinge, die Sie wissen müssen. Erstens kann IVF eine wichtige Rolle spielen finanzielle Investition, und es kann wirklich hart für Ihren Geist und Ihren Körper sein. Blind zu werden und zu versuchen, den Prozess selbst zu steuern, kann den Stress der Situation erhöhen. Die Bluttests, Scans, Injektionen und Timings können auf den ersten Blick überwältigend erscheinen, und der Jargon und die Akronyme können verwirrend sein.

Deshalb hoffen wir, dass dieser Blogbeitrag Ihre Fragen zum gesamten IVF-Prozess von Anfang bis Ende beantwortet.

Häufige Ursachen für Unfruchtbarkeit bei Frauen

Es gibt viele verschiedene Bedingungen und Faktoren, die bei Frauen und AFAB-Personen (bei der Geburt zugewiesene Frauen) zu Unfruchtbarkeit führen können.

IVF-Fakten: Die Grundlagen

Beginnen wir mit der Definition von IVF – in vitro bedeutet „im Labor“ – Sie werden diesen Prozess auch als „laborgestützte Empfängnis“ bezeichnen. Einfach ausgedrückt, die Frau oder die AFAB-Person (bei der Geburt zugewiesene Frau) nimmt hormonelle Medikamente ein, um die Produktion zusätzlicher Eizellen zu stimulieren.

In einem regelmäßigen Zyklus neigen Sie dazu, nur ein oder zwei Eier freizusetzen; Damit die konventionelle IVF funktioniert, benötigen Sie viele Eizellen. Wenn Sie keine injizierbaren Medikamente einnehmen möchten, können Sie auch eine IVF mit minimaler Stimulation (auch bekannt als Mini-IVF) in Betracht ziehen. IVF-Zyklen sind entweder „lang“ oder „kurz“ – dies hängt von Ihren medizinischen Bedürfnissen und spezifischen Problemen ab; beide sind gleich wirksam.

Der Arzt entnimmt während einer kleinen Operation mit einer transvaginalen ultraschallgeführten Nadel Ihre Eizellen aus Ihren Eierstöcken. Als nächstes werden Ihre Eizellen in eine Petrischale gelegt und mit gewaschenen Samenzellen Ihres Partners oder Spenders vermischt.

In einigen Fällen verwenden Frauen gespendete Eizellen oder gespendetes Sperma (wenn sie keinen Partner haben, der gesunde Spermien produziert). Im Idealfall befruchten die Spermien zumindest einen Teil der Eizellen und werden zu Embryonen. Wenn ein neuer Transfer geeignet ist, übertragen die Ärzte einen oder zwei der Embryonen in ihre Gebärmutter, und im Idealfall nistet sich ein Embryo ein und beginnt zu wachsen.

Wenn die Sperma Mobilitäts-, Form- oder Zählprobleme hat, können Ärzte ICSI oder intrazytoplasmatische Spermieninjektion empfehlen. Bei dieser Technik injiziert ein Labortechniker ein einzelnes Sperma in eine einzelne Eizelle.

Sie können auch erwägen, Ihre Embryonen mit der PGT-A-Technologie auf genetische Anomalien testen zu lassen. Ärzte empfehlen diesen Test oft für ältere Frauen und solche, die mehrere Fehlgeburten erlitten haben. Es erhöht zwar nicht Ihre Erfolgschancen für jeden IVF-Zyklus, kann Sie jedoch daran hindern, einen Embryo einzupflanzen, der mit Sicherheit scheitern wird, wodurch Sie Zeit sparen. Die Vermeidung von Zeitverschwendung ist besonders wichtig für Frauen im fortgeschrittenen mütterlichen Alter und/oder mit a geringe Eireserve.

IVF-Erfolgsraten

IVF kann erfolgreich sein, aber es ist wichtig, sich daran zu erinnern, dass es ein Zahlenspiel ist. Ihre Erfolgschancen steigen mit jedem weiteren IVF-Zyklus. Laut einer amerikanischen Studie mit 156,000 Frauen hatten 29.5 % der Frauen unter 35 Jahren im ersten Zyklus Erfolg. Im Verlauf von sechs Zyklen (normalerweise über einen Zeitraum von zwei Jahren) ergab dieselbe Studie eine Lebendgeburtenrate von 65.3 %.

Mit zunehmendem Alter sinken jedoch die IVF-Erfolgsraten. Entsprechend NHS-Daten, sind die Erfolgsraten pro übertragenem Embryo wie folgt:

  • 29% für Frauen unter 35
  • 23% für Frauen im Alter von 35 bis 37
  • 15% für Frauen im Alter von 38 bis 39
  • 9% für Frauen im Alter von 40 bis 42
  • 3% für Frauen im Alter von 43 bis 44
  • 2% für Frauen über 44 Jahre

Einige Frauen entscheiden sich dafür, die Dienste einer Eizellspenderin in Anspruch zu nehmen (oder in ein Land zu reisen, in dem Spendereizellen frei verfügbar und erschwinglich sind), aber andere schrecken vor dem Vorschlag zurück. Auch dies ist eine persönliche Entscheidung und sollte mit Ihrem Partner (falls zutreffend) und Ihrem Arzt besprochen werden.

Die Kosten der IVF

Angesichts der Fruchtbarkeitsbehandlung ist es wichtig, die Kosten und die Finanzierungsoptionen zu verstehen

Eine privat finanzierte IVF ist teuer, zeitaufwendig und stressig. Zahlungsmöglichkeiten können eine private Versicherung sein, die die Fruchtbarkeitsbehandlung abdeckt, die Finanzierung durch spezielle Darlehen oder Rückerstattungspakete.

Wenn Sie sich in Großbritannien befinden, kann Ihr Hausarzt Sie beraten, ob ein oder mehrere IVF-Zyklen vom NHS in Ihrem Bezirk abgedeckt sind. Wenn nicht, müssen Sie für eine private Behandlung im Vereinigten Königreich bezahlen oder für günstigere Optionen ins Ausland reisen.

Die Schlüsselbotschaft lautet: Bevor Sie vorwärts gehen und die Behandlung mit einer Fruchtbarkeitsklinik bejahen, ist es wichtig, dass Sie Ihre Forschung durchführen

Wir möchten, dass Sie verstehen, dass IVF ein akkumulativer Prozess ist und niemand garantieren kann, dass Sie in Ihrer ersten Runde erfolgreich sind. Tatsächlich kann es durchschnittlich 3 Runden IVF dauern, um eine Lebendgeburt zu erreichen. Dies ist also zu beachten, wenn Sie Ihre IVF-Zyklen selbst finanzieren müssen.

Einige Beispiele für Kosten sind:

In den USA würden die durchschnittlichen Zykluskosten etwa 12,000 USD und die Medikamentenkosten etwa 7,000 USD betragen.

In Großbritannien würde ein einzelner IVF-Zyklus ohne damit verbundene Kosten je nach Klinik zwischen 4,000 und 6,000 GBP liegen.

Die Kosten für einen Zyklus variieren in Spanien zwischen 4,500 und 7,000 Euro.

Eine private IVF-Behandlung kostet in Großbritannien zwischen £4000 – £7000 pro Zyklus, mit zusätzlichen Gebühren für Add-Ons wie ICSI. Diese Schätzungen beinhalten nicht die teuren Medikamente, die zwischen £500 und £2000 pro Zyklus kosten.

Erste Schritte

Hier führen wir Sie durch alle Schritte des IVF-Prozesses

Regulierung Ihres Menstruationszyklus (Herunterregulierung)

Abhängig von Ihren medizinischen Bedürfnissen und ob Sie ein langes oder kurzes Protokoll durchführen, müssen Sie möglicherweise Ihren Menstruationszyklus im Monat vor Ihrer IVF-Behandlung regulieren. Dies wird als Abwärtsregulierung bezeichnet. Die Herunterregulierung „schaltet“ Ihre Eierstöcke im Wesentlichen aus, um Ihre Eizellenreifung und Ihren Eisprung besser zu kontrollieren.

Um mit der Herunterregulierung zu beginnen, wird Ihr Arzt die Antibabypille verschreiben. Das kann verwirrend sein – schließlich versuchst du schwanger zu werden, warum nimmst du die Pille? In einigen Fällen kann die Einnahme von Verhütungsmitteln jedoch dazu beitragen, Ihren Menstruationszyklus zu regulieren, Ihre Erfolgschancen zu verbessern und OHSS zu verhindern. Auch hier wird Ihr Arzt den Anruf abhängig von Ihren spezifischen medizinischen Bedürfnissen tätigen.

Ihr Arzt wird Sie wahrscheinlich bitten, Ihren Eisprung mit Pisssticks oder einer Überwachung der Basaltemperatur zu verfolgen. Sie werden es wissen lassen, sobald Sie Ihren Eisprung feststellen, und dann beginnen Sie mit der Einnahme eines GnRH-Antagonisten (wie Ganirelix) oder eines GnRH-Agonisten (wie Lupron). Diese Medikamente sind in der Regel injizierbar, können aber auch per Nasenspray verabreicht werden. Wenn Sie nicht regelmäßig Ihren Eisprung oder Ihre Menstruation haben, kann Ihr Arzt auch Progesterontabletten, Injektionen oder Zäpfchen/Pessare verschreiben.

Denken Sie daran – Sie müssen Ihre IVF-Behandlung möglicherweise nicht herunterregulieren. Ihr Arzt wird Ihre Anamnese und die Testergebnisse beurteilen, um festzustellen, ob Sie von einer Herunterregulierung profitieren würden.

Deine nächste Periode – Zyklustag 1

Tag 1 Ihres Zyklus beginnt offiziell an dem Tag, an dem Sie Ihre Periode bekommen. Auch wenn Sie mit der Einnahme von oralen oder injizierbaren Medikamenten begonnen haben, ist Tag 1 die Menstruation. Wenn Sie nach 5 oder 6 Uhr einen Flow bemerken, betrachtet Ihre Klinik den nächsten Tag möglicherweise als Ihren ersten Tag – fragen Sie immer nach ihrer Anleitung.

An Tag 2 werden Sie wahrscheinlich Bluttests und einen transvaginalen Ultraschall unterziehen. Seien Sie nicht schüchtern oder nervös, wenn Sie diesen Ultraschall während Ihrer Periode haben, da dies der Arzt und die Krankenschwestern bereits gesehen haben und es völlig natürlich ist. Dieser Bluttest und dieser Scan sind Ihre Ausgangswerte und bestimmen, ob Sie bereit sind, zur Eizellenstimulation überzugehen.

Stimulieren Sie Ihre Eierstöcke und die Eiproduktion

Wenn Ihnen ein langes Protokoll mit Downregulation zugewiesen wurde, ist es jetzt an der Zeit, zur Eierstockstimulation überzugehen. Für jeden, der ein kurzes Protokoll erstellt, beginnt hier die Behandlung.

Abhängig von Ihrem Behandlungsprotokoll werden Ihnen eine Woche bis zehn Tage lang zwischen einer und vier Spritzen pro Tag verschrieben. Injektionen können für manche Menschen sehr einschüchternd sein, aber einige beobachten YouTube-Videos kann dir wirklich helfen, deine Nerven zu überwinden. Die Nadeln sind sehr klein und die Spritzen sind normalerweise nicht schmerzhaft. Ihre Klinik kann Ihnen auch zeigen, wie die Injektionen durchgeführt werden.

Einige der Medikamente, die Sie injizieren können, umfassen:

  • Gonadotropine
  • GnRH-Agonist (Lupron)
  • GnRH-Antagonisten

Ihr Arzt wird Ihre Eierstöcke während der gesamten Behandlung weiterhin überwachen und alle paar Tage Scans und Blutuntersuchungen durchführen. Sie werden die Anzahl und Größe der Follikel beurteilen, die in Ihren Eierstöcken wachsen. Abhängig von Ihrem Fortschritt kann Ihr Arzt die Dosierung erhöhen oder verringern. Sobald Sie mindestens einen Follikel mit einer Größe von 16 bis 18 mm haben, möchten sie Sie möglicherweise jeden Tag sehen. Schließlich planen sie Ihre Eizellentnahme.

Komplikationen bei der Stimulation

Hier sind einige der häufigsten Komplikationen, die während der Stimulation auftreten können:

Deine Follikel wachsen nicht

Natürlich laufen die Dinge manchmal nicht nach Plan und Ihre Follikel wachsen möglicherweise nicht. In diesem Fall kann Ihr Arzt Ihre Medikamente erhöhen. Wenn sie jedoch immer noch nicht wachsen, werden sie wahrscheinlich Ihren Zyklus abbrechen. Dies kann verheerend sein, ermöglicht es dem Arzt jedoch, Anpassungen für Ihre nächste Runde vorzunehmen.

Sie sind von OHSS bedroht

Wenn Ihre Eierstöcke zu stark ansprechen, besteht möglicherweise das Risiko eines ovariellen Überstimulationssyndroms (OHSS). Während ein leichtes OHSS behandelt und behandelt werden kann, kann ein schwerer Fall extrem schwerwiegend oder sogar tödlich sein. Wenn Ihr Arzt also ein schweres OHSS vermutet, kann er Ihren Abzug abbrechen.

Da eine Schwangerschaft das OHSS verschlechtert, könnten sie auch dazu dienen, Ihre Eizellen zu entnehmen, Embryonen zu erzeugen und sie dann einzufrieren. Sobald Sie sich von Ihren Symptomen erholt haben, können Sie einen gefrorenen Embryotransfer (FET) durchführen lassen.

Einige Studien zeigen, dass FETs erfolgreicher sind als frische Transfers, da sie Ihrem Körper die Möglichkeit geben, sich nach der Stimulation zu erholen und zu entspannen.

Sie haben einen vorzeitigen Eisprung

In seltenen Fällen kann Ihr Entnahmezyklus abgebrochen werden, wenn Sie vor der Entnahme einen Eisprung haben. In diesem Fall sollten Sie auf Sex verzichten, was zu einer gefährlichen Mehrlingsschwangerschaft führt. Dies mag zwar wünschenswert klingen, aber wenn Sie mit mehr als sechs Eiern schwanger werden, kann dies sehr gesundheitsschädlich sein.

Der Abzugsschuss

Jetzt, da Sie mehrere Eizellen zur Entnahme bereit haben, ist es an der Zeit, den Eisprung nicht mehr zu verhindern und ihn stattdessen mit einem "Trigger-Shot" auszulösen. Dies ist eine Injektion von humanem Choriongonadotropin (hCG), die die Reifung Ihrer Eizellen anregt und sie für die Entnahme vorbereitet. Ihr Abzug könnte beispielsweise Ovitrelle, Novarel, Pregnyl oder Choragon sein.

Das Timing Ihres Abzugsschusses ist von entscheidender Bedeutung – Sie werden normalerweise genau 36 Stunden vor Ihrem Bergungsvorgang angewiesen, ihn zu machen. Wenn Sie den Schuss zu früh machen, sind sie nicht genug gereift. Auf der anderen Seite, wenn Sie es zu spät einnehmen, können die Eier zu alt sein und eine Befruchtung verhindern.

Ihr Arzt wird Sie normalerweise mit täglichen Ultraschalluntersuchungen überwachen, wenn Sie sich Ihrem Entnahmedatum nähern, um festzustellen, ob sich Ihre Eizellen im perfekten Stadium befinden. Sie werden Ihnen normalerweise empfehlen, Ihre Triggerspritze zu machen, wenn Sie mindestens vier Follikel mit einer Größe von 18 bis 20 mm haben und Bluttests zeigen, dass Ihr Östradiolspiegel mehr als 2,000 pg/ml beträgt.14.

Das Verfahren zur Eizellentnahme

Als nächstes steht die Eizellentnahme an, die normalerweise etwa 36 Stunden nach dem Abzug stattfindet. Der Eingriff erfolgt in der Regel unter Vollnarkose oder einem ähnlichen Beruhigungsmittel, sodass Sie keine Schmerzen verspüren.

Sobald Sie „unter“ sind, wird Ihr Arzt einen transvaginalen Ultraschall verwenden, um das Innere Ihrer Eierstöcke zu sehen und dann eine Nadel an die richtige Stelle zu führen, um die Follikelflüssigkeit vorsichtig in die Spritze „aufzusaugen“ (sanft abzusaugen). Jeder bekommt eine andere Anzahl von Eizellen – Sie haben normalerweise eine Schätzung anhand der Bilder auf Ihrem Ultraschall. Der Durchschnitt liegt bei 8 bis 15 Eizellen.  

Es ist normal, dass Sie sich beim Aufwachen von Ihrem Eingriff verkrampfen, und Ihre Krankenschwestern können Ihnen orale Schmerzmittel verabreichen. Allerdings leiden bis zu 10 % der Patientinnen an einem ovariellen Hyperstimulationssyndrom (OHSS), sodass Sie erfahren, worauf Sie achten müssen, damit Sie Ihren Gesundheitszustand überwachen können.

Wenn Sie das Sperma Ihres Partners verwenden, wird er ungefähr gleichzeitig mit Ihrer Entnahme aufgefordert, eine frische Probe abzugeben.

Befruchtung

Während Sie sich von Ihrem Eingriff erholen, werden die Labortechniker die gesammelten Follikel auf Eier untersuchen. Leider enthält nicht jeder Follikel ein Ei. Der Embryologe wird Ihre Eizellen untersuchen und feststellen, welche Eizellen zur Befruchtungsphase übergehen können – wenn sie zu reif sind, werden sie wahrscheinlich verworfen. Wenn sie zu jung sind, kann der Embryologe sie möglicherweise weiter stimulieren.

Als nächstes „wäscht“ der Embryologe die Spermien, um die Samenzellen vom Samen zu trennen, und sie wählen die „besten“ Spermien aus und legen etwa 10,000 davon in eine Petrischale mit einem Ei. Wenn Sie mit männlicher Unfruchtbarkeit zu tun haben, werden sie wahrscheinlich ICSI (ausgesprochen ick-see) empfehlen. Bei diesem Verfahren injiziert der Embryologe die Eizelle mit gesund aussehenden Spermien. Einige neuere Techniken, wie z PICSI (physiologische intrazytoplasmatische Spermieninjektion) und MACS (magnetisch aktivierte Zellsortierung) kann helfen, die besten Spermien zuverlässiger als mit dem Auge auszuwählen.

Diese Kulturschalen werden dann inkubiert und auf Befruchtung überwacht, die innerhalb von 24 Stunden erfolgt. Ihre Klinik wird Sie normalerweise ein oder zwei Tage nach der Entnahme über die Anzahl der befruchteten Blastozysten auf dem Laufenden halten.

Übertragung der Embryonen

Drei bis fünf Tage nach Ihrer Entnahme wird Ihr Embryologe Ihre Embryonen auf Gesundheit untersuchen und sie oft anhand ihrer Zellteilung einstufen. In diesem Stadium können Sie sich mit Ihrem bestbewerteten Ei einem „frischen Transfer“ unterziehen. Wenn Sie sich jedoch von OHSS erholen oder sich dafür entschieden haben, Ihre Embryonen mit genetischer Präimplantationsdiagnostik (PID) oder genetischem Präimplantationsscreening (PGS) genetisch testen zu lassen, werden sie alle für einen späteren Transfer eingefroren.

Wenn Sie nach der Eizellentnahme eine erneute Übertragung planen, beginnen Sie mit der Einnahme von Progesteronpräparaten, entweder als orale Pille, Vaginalgel, Pessar, Zäpfchen oder als Injektion in Öl. Wenn Sie eine eingefrorene Übertragung durchführen, wird Ihr Arzt Ihnen sagen, wann Sie mit der Einnahme von Progesteron beginnen sollen. Es hilft, Ihre Gebärmutterschleimhaut zu verdicken und sich auf den Embryotransfer vorzubereiten. Sie werden dieses Progesteron so lange einnehmen, bis Sie einen negativen Schwangerschaftstest oder Ihre sechste bis zwölfte Schwangerschaftswoche haben (Ihr Arzt wird Ihnen dies empfehlen).

Unabhängig davon, ob Sie einen gefrorenen oder frischen Transfer durchführen, werden Sie einem einfachen Verfahren unterzogen, für das keine Schmerzmittel erforderlich sind. Es fühlt sich einer IUI-Behandlung sehr ähnlich. Während des Eingriffs führt der Arzt einen dünnen Katheter durch Ihren Gebärmutterhals und der Embryo wird in Ihre Gebärmutter übertragen. Manche Menschen entscheiden sich dafür, mehr als einen Embryo gleichzeitig zu übertragen. Dies hängt von Ihrem Alter und der Qualität der Embryonen ab; Die meisten Ärzte übertragen nicht mehr als zwei Embryonen.

Die Anzahl der übertragenen Embryonen hängt von der Qualität der Embryonen und der Absprache mit Ihrem Arzt ab. Abhängig von Ihrem Alter können zwischen einem und fünf Embryonen übertragen werden. Der Transfer von zwei Embryonen ist die häufigste Option, um das hohe Risiko einer Mehrlingsschwangerschaft zu reduzieren.

Nach dem Transfer können Sie sofort aufstehen und die Toilette benutzen. Während frühere Ratschläge besagten, dass Sie sich hinlegen und ausruhen sollten, das wurde entlarvt. Vermeiden Sie einfach anstrengende Übungen und schweres Heben.

Das 2-wöchige Warten

Für viele Frauen, die 2 wochen warten ist der stressigste Teil des gesamten Prozesses. Es kann extrem nervenaufreibend sein, zu sitzen und zu warten, und es gibt vielen Frauen das Gefühl, hilfreich zu sein. Es gibt viele Mythen und Aberglauben rund um Lebensmittel und Rituale, um Ihre Chancen auf eine Empfängnis zu verbessern, und einige Frauen trösten sich bei der Teilnahme.

Denken Sie in dieser Zeit daran, gut zu essen und Entspannung zu priorisieren. Vermeiden Sie Alkohol und Drogen, aber stressen Sie sich nicht, indem Sie versuchen, „perfekt“ zu sein. Obwohl es leichter gesagt als getan ist, widerstehen Sie dem Drang, endlos nach Anzeichen einer Empfängnis zu suchen. Wie Sie bereits wissen, können die Anzeichen einer frühen Schwangerschaft mit PMS identisch sein, so dass Sie sich selbst in den Wahnsinn treiben. Versuchen Sie, Ihren Lieblingshobbys nachzugehen, Urlaub zu machen und Zeit mit Freunden zu verbringen.

Einen Schwangerschaftstest machen

Die meisten Ärzte werden etwa 9 – 12 Tage nach Ihrer Überweisung einen Bluttest anordnen. Sie werden Ihre HCG- und Progesteronspiegel überwachen, und Sie müssen möglicherweise zusätzliche Tests durchführen, um zu bestätigen, dass Ihre Werte steigen. Wenn Ihr Test positiv ist, herzlichen Glückwunsch! Ihr Arzt wird Ihnen sagen, was als nächstes zu tun ist, was wahrscheinlich beinhaltet, dass Sie Ihr Progesteron noch mindestens einige Wochen lang fortsetzen.

Widerstehen Sie dem Drang, einen Schwangerschaftstest zu Hause zu machen, oder warten Sie mindestens eine Woche nach Ihrer Überweisung! Viele Frauen beginnen sofort mit dem Testen, was sehr stressig sein kann.

Was passiert als nächstes?

Wenn Ihr Schwangerschaftstest negativ ausfällt, kann dies ein vernichtender Schlag sein – es ist normal, starke Trauer und Enttäuschung zu empfinden. Suchen Sie die Dienste eines Beraters und finden Sie ein Online- oder persönliches Unterstützungssystem. Darüber hinaus gibt es online viele IVF- und Unfruchtbarkeitsgruppen.

Ihr Arzt wird Ihnen empfehlen, Ihr Progesteron abzusetzen, und Sie sollten Ihre Periode innerhalb weniger Tage bekommen. Sie vereinbaren auch einen Folgeanruf oder einen Termin, um zu besprechen, was schief gelaufen ist und was beim nächsten Mal angepasst werden kann.

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