Vor ein paar Wochen haben wir Sie gebeten, Ihre Fragen einzusenden, die wir dann an unser großartiges Expertengremium weitergeleitet haben.
Wir freuen uns, Ihnen mitteilen zu können, dass der großartige George Christopoulos, beratender Gynäkologe und vom Royal College of Obstetricians and Gynecologists akkreditierter Subspezialist für Reproduktionsmedizin und Chirurgie, die meisten Fragen beantwortet hat! Dr. Christopoulos ist klinischer Leiter der Thames Valley Fertility Unit, die Teil der Fertility Partnership ist, und Honorary Senior Lecturer am Imperial College London.
Herr Christopoulos verfügt über einen bedeutenden Forschungshintergrund. Er hat zahlreiche Veröffentlichungen auf dem Gebiet der assistierten Empfängnis veröffentlicht und seine Forschungsinteressen umfassen Uterusmyome, polyzystisches Ovarialsyndrom und die Prävention des ovariellen Überstimulationssyndroms.
Sein Doktortitel am Imperial College London konzentrierte sich auf den Einsatz neuartiger Medikamente, die darauf abzielten, Komplikationen zu verringern und das Sicherheitsprofil von IVF-Zyklen zu verbessern. Dieses Forschungsprojekt fand sowohl auf nationaler als auch auf internationaler Ebene breite Beachtung in der wissenschaftlichen Gemeinschaft und den Medien. Er hat mehrere Auszeichnungen bei internationalen Fruchtbarkeitstreffen erhalten und ist Autor eines Buchkapitels über Methoden zur Erhaltung der Fruchtbarkeit.
Es war uns eine Ehre, Dr. Christopoulos bei unserem Londoner Mittagessen im Januar dabei zu haben, und wir möchten ihm für die Beantwortung Ihrer Fragen danken.
Wenn unsere Eizellen nicht von guter Qualität sind, hat das Auswirkungen auf die Einnistung?
Die Qualität der Eizellen hängt stark vom Alter der Frau ab, da sich ihre Population im Laufe unseres Lebens nicht erneuert. Das Konzept der Eiqualität ist nicht einfach zu messen. Betrachtet man jedoch die Schwangerschaftsraten bei Frauen mit intravenöser Infusion, so besteht ein umgekehrter Zusammenhang zwischen dem weiblichen Alter und den Schwangerschaftsraten. Ebenso scheint die Häufigkeit von Embryonen mit einer abnormalen Chromosomenzahl deutlich zuzunehmen etwa nach dem 38. Lebensjahr und sicherlich nach dem 40. Lebensjahr, was ein weiterer Hinweis darauf ist, dass die Eizellenqualität von unserem Alter beeinflusst wird.
Wann beenden Sie die Einnahme von Nahrungsergänzungsmitteln während Ihrer Behandlung?
Frauen nehmen vor der IVF-Behandlung zusätzliche Vitamine wie CO-Q10, Vitamin E, Fischöl und L-Arginin ein. Es ist wichtig zu betonen, dass die verfügbaren Beweise für ihre Wirksamkeit und ihren Einfluss auf die IVF-Schwangerschaftsraten nach wie vor dürftig sind. Daher sollten Indikation und Dauer einer solchen Behandlung ausführlich mit dem behandelnden Arzt oder der Klinik besprochen werden.
Was ist Embryokleber und wie kann er die Schwangerschaftsrate beeinflussen?
Embryoglue ist der Handelsname eines speziellen Embryonenkulturmediums, das ein Protein namens Hyaluronan enthält. Der/die Embryonen werden vor dem Embryotransfer in dieser Lösung gebadet. Der Grund dafür ist, dass es die Einnistungsraten und die Schwangerschaftschancen erhöhen kann, da sowohl die Oberfläche des Embryos als auch die Oberfläche der Gebärmutterschleimhaut Rezeptoren dafür enthalten. Die Analyse der bisher durchgeführten Studien weist darauf hin, dass dies mit einem geringfügigen Anstieg der Schwangerschaftsraten bei Frauen einhergeht, bei denen IVF-Zyklen zuvor fehlgeschlagen sind. Es handelt sich um einen sicheren Eingriff, der das Risiko einer Fehlgeburt nicht erhöht. Es ist wichtig zu beachten, dass seine positive Wirkung nicht in allen Studien, die seine Wirkung untersuchen, nachgewiesen wurde.
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Ich würde gerne wissen, ob ich persönlich etwas tun kann, um das Risiko einer Überstimulation der Eierstöcke zu verringern. Ich habe die Chance, meinen Transfer durchzuführen, knapp verpasst, weil ich kurz vor einer schweren Überstimulation der Eierstöcke stand und jetzt ein paar Zyklen warten muss, um den FET durchzuführen. Hätte ich etwas anderes tun können, um dies zu verhindern?
Das Risiko eines schweren ovariellen Überstimulationssyndroms wird mit 1–2 % angegeben. Es ist wichtig zu beachten, dass die Verwendung bestimmter Behandlungsprotokolle, wie z. B. des sogenannten „Kurzprotokolls“, mit einer deutlichen Verringerung der Häufigkeit von Überstimulation verbunden ist.
In den letzten fünf Jahren wurde für Patientinnen im Kurzprotokoll ein neuer Auslöser für die Eizellreifung eingeführt, der es uns ermöglicht hat, das Risiko einer ovariellen Überstimulation auf weniger als 1 von 300 zu senken.
Der wichtige Schritt besteht darin, Frauen mit bekannten Risikofaktoren für eine Überstimulation der Eierstöcke zu identifizieren, wie z. B. niedriges Körpergewicht, polyzystisches Ovarialsyndrom in der Vorgeschichte und Überstimulation in der Vorgeschichte, damit das geeignete Behandlungsprotokoll ausgewählt werden kann. Ich möchte Ihnen versichern, dass bei einem Protokoll zum Transfer gefrorener Embryonen (FET) kein Risiko einer Überstimulation besteht.
Ich würde gerne fragen, ob ich irgendetwas anders machen kann, um nach einer Fehlgeburt einen erfolgreichen FET zu haben.
Dies hängt stark davon ab, ob in der Vergangenheit wiederholt Fehlgeburten aufgetreten sind oder nicht. Wenn nicht, bieten Ihnen Kliniken möglicherweise andere Protokolle an, z. B. ein Protokoll mit natürlichen oder medikamentös eingefrorenen Embryonen. Wenn Sie sich für ein natürliches FET-Protokoll entscheiden, können Sie von der Verwendung von Progesteronzäpfchen zum Zeitpunkt des Embryotransfers und in den ersten Wochen der Schwangerschaft profitieren, basierend auf neuen Daten, die kürzlich auf nationaler Ebene vorgelegt wurden. Es häufen sich auch Daten, dass eine Endometriumkratzung vor Beginn der Behandlung mit einem kleinen, aber signifikanten Anstieg der klinischen Schwangerschaftsraten verbunden ist.
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Ich würde wirklich gerne etwas über Myome wissen. Ich habe Myome in der Gebärmutterschleimhaut (ich glaube, man nennt sie submuköse Myome) und ich befürchte, dass ich nie schwanger werde, weil sie die Einnistung verhindern. Ich habe auch gehört, dass sich das Entfernen negativ auf die Fruchtbarkeit auswirkt und ich das Gefühl habe, in einer Ecke gefangen zu sein. Danke schön!
Myome gehören zu den häufigsten Befunden bei Frauen im gebärfähigen Alter. Sie sind in ihrer Anzahl und Lage sehr unterschiedlich. Die Myome, die das Innere der Gebärmutterhöhle und die Gebärmutterschleimhaut (Endometrium) verformen, werden als submuköse Myome bezeichnet. Es gibt eindeutige Hinweise darauf, dass das Vorhandensein submuköser Myome die Schwangerschaftsrate nach einer Fruchtbarkeitsbehandlung negativ beeinflussen und auch das Risiko einer Fehlgeburt erhöhen kann. Im Gegensatz zu Myomen an anderen Stellen werden submuköse Myome mit einer Hysteroskopie und Resektion behandelt, wobei unter Vollnarkose eine Kamera aus der Vagina in die Gebärmutter eingeführt wird. Das Verfahren gilt als sicher, wird am Tag durchgeführt und wurde mit verbesserten Schwangerschaftsraten in dieser Population in Verbindung gebracht.
Wann geben Sie auf und wechseln zur Eizellspende? Hat das einen Sinn?
Die Antwort auf diese Frage ist sehr individuell. Um sicher antworten zu können, würde der Arzt Ihre Vorgeschichte und Untersuchungen überprüfen. Eine Vorgeschichte mit schlechtem Ansprechen auf eine IVF (es wurden nur sehr wenige oder keine Eizellen entnommen), frühere Tests (z. B. Bluttests). AMH) auf eine sehr geringe ovarielle Reserve hinweist, haben das Alter und die Wünsche der Frau großen Einfluss auf diese Entscheidung.
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Ist der Transfer eingefrorener Embryonen von einer Klinik in eine andere wirklich riskant?
Nein, das ist im Allgemeinen nicht der Fall. Die Kliniken haben klare und validierte Verfahren für den Ein- und Austransfer von Embryonen etabliert. Die Kliniken arbeiten mit spezialisierten Kurierdiensten zusammen, die einen sorgfältigen und klar dokumentierten Transfer von Embryonen zu und von Einheiten gewährleisten. Die verfügbaren Zeugungsverfahren stellen sicher, dass niemals Embryonen verschiedener Patienten dem Risiko einer Vermischung ausgesetzt sind.
Wünschen Sie eine Hysteroskopie oder wird Ihnen diese angeboten? Ich hatte 5 Fehlgeburten und stehe kurz vor einem Fetus, aber ein Berater meinte, dass es keinen Sinn hätte, das machen zu lassen (habe Scans und MRTs für andere Dinge gemacht).
In den meisten Fällen bei früheren wiederholten Fehlgeburten und insbesondere vor dem Transfer von Embryonen empfehlen die meisten Stationen eine Hysteroskopie, um die Gebärmutterhöhle zu untersuchen und die Möglichkeit von Narbengewebe in der Gebärmutter von früheren Fehlgeburten sowie das Risiko angeborener Anomalien auszuschließen die Form der Gebärmutter, was das Risiko künftiger Fehlgeburten erhöhen könnte.
Ich werde versuchen, mich kurz zu halten! Ich hatte 3 IUIs, 2 IVF, war jedes Mal schwanger und hatte dann ungefähr zur gleichen Zeit (7-8 Wochen) eine Fehlgeburt. Alle relevanten und empfohlenen Tests wurden durchgeführt, alle waren ohne Befund, außer bei einem zeigte sich, dass ich klebriges Blut hatte, weshalb ich deswegen behandelt wurde letzte Runde der IVF, hatte aber immer noch das gleiche Ergebnis. Bei ihr wurden unerklärliche Unfruchtbarkeit und unerklärliche wiederkehrende Fehlgeburten diagnostiziert. Ich hoffe, den FET im Februar durchführen zu lassen, möchte aber nur überprüfen, ob es keine anderen Tests gibt, die ich hätte durchführen sollen. Ich habe mit einem Professor gesprochen, der meinte, dass eine Hysteroskopie keinen Sinn macht, da ich im Laufe der Jahre viele Scans hatte und ein Myom (sehr klein, wie sich herausstellte, kein Problem) mittels MRT untersucht wurde. Ich brauche nur die Gewissheit, dass ich nichts anderes tun kann Bevor wir mit der Übertragung fortfahren, müssen Sie dies tun, da dies wahrscheinlich die letzte für uns sein wird.
Danke, für ihre Frage. Zweifellos eine schwierige Situation. Sie haben bereits einen der besten Experten des Landes für die Bewältigung früherer Zyklen und Fehlgeburten kennengelernt. Der Einsatz adjuvanter Behandlungen wie Prednisolon, Aspirin oder blutverdünnende Injektionen erfreut sich bei Ärzten und Kliniken großer Beliebtheit, obwohl die Wirksamkeitsbelege noch nicht überzeugend sind.
Ich interessiere mich für Gewicht/BMI und Fruchtbarkeit … Ich habe kürzlich 54 Pfund abgenommen, habe aber immer noch einen BMI von 36. Wir haben noch 3 PGS-getestete Embryonen übrig. Ist es am besten, mit der Umstellung zu warten, bis ich weiter abgenommen habe?
Das ist eine gute Frage. Wir empfehlen allen Frauen, ihren BMI nach Möglichkeit auf unter 30 zu senken. Ein BMI von weniger als 30 ist mit besseren Schwangerschaftsraten nach dem Embryotransfer, geringeren Fehlgeburtsraten und vor allem weniger Komplikationen während der Schwangerschaft wie schwangerschaftsbedingtem Bluthochdruck, Schwangerschaftsdiabetes, unreifen Babys, Narkosekomplikationen und dem Risiko einer instrumentellen Entbindung verbunden Kaiserschnitt.
Ist das Alter von 35 Jahren die Grenze für IVF? Wann bist du zu alt?
Dies ist eine häufige Frage, die sich viele Frauen und Paare stellen. Um es ins rechte Licht zu rücken: IVF-Einrichtungen melden ihre Schwangerschaftsraten in der Regel in verschiedenen Altersgruppen wie <35, 36-38, 39-40 und über 40. Im Allgemeinen würden wir bei Patienten darunter eine Schwangerschaftsrate von 40-50 % erwarten über 35, 30–40 % für Frauen im Alter von 37–38 Jahren, 20–30 % im Alter von 40 Jahren und weniger als 10 % für Frauen im Alter von 42 Jahren oder älter. Dennoch ist es wichtig zu beachten, dass keine zwei Frauen und Paare gleich sind. Daher ist es wichtig, frühzeitig fachkundige Hilfe in Anspruch zu nehmen, damit der Arzt Ihnen helfen kann, Ihre individuelle Schwangerschaftsrate zu verstehen. Möglicherweise möchten Sie auch die HFEA-Website (hfea.gov.uk) besuchen, die Ihnen dabei helfen kann, die individuellen Schwangerschaftsraten verschiedener Kliniken für Ihre ausgewählte Behandlungsart zu ermitteln.
Ihre Fragen wurden von Herrn George Christopoulos MD(Res) MRCOG PGDip DFSRH beantwortet und wenn Sie mit uns in Kontakt treten möchten, bitte hier klicken
